Conventies en tegemoetkomingen

Wat?

Het statuut chronische aandoeningen verlaagt de drempel voor de maximumfactuur en laat de automatische toepassing van de derdebetalersregeling toe. De drempel om het statuut te bekomen en te houden is lager bij een zeldzame ziekte, dan bij een courante chronische ziekte.

Voor wie?

Er moet worden voldaan aan 2 voorwaarden:

Uitgaven voor geneeskundige verzorging moeten minstens 300 EUR per kwartaal bedragen, gedurende 8 opeenvolgende kwartalen (waarbij de 8 kwartalen 2 kalenderjaren vormen).

EN

Je lijdt aan een zeldzame ziekte of weesziekte. Een zeldzame ziekte of weesziekte is een ziekte die een beperkt aantal personen treft ten opzichte van de gehele bevolking (1 persoon op 2 000), opgenomen als zeldzame ziekte of weesziekte op de website Orphanet.

Hoe het statuut aanvragen?

Wat?

Heeft een patiënt een medische verstrekking nodig die niet door de verplichte ziekteverzekering wordt vergoed? In uitzonderlijke gevallen is voor zeldzame en zeer ernstige aandoeningen een financiële tegemoetkoming mogelijk via het Bijzonder solidariteitsfonds (BSF). Het BSF is een bijkomend vangnet naast de gewone dekking van de ziekteverzekering.

Voor wie?

Je kan een beroep doen op het BSF in volgende gevallen:

• De indicatie of ziekte waarvoor de verstrekking wordt voorgeschreven, is zeldzaam.
• De patiënt heeft een continue en complexe verzorging nodig.
• De patiënt heeft medische hulpmiddelen en/of verstrekkingen nodig die innovatieve medische technieken zijn (met uitzondering van de geneesmiddelen).
• De patiënt heeft verzorging nodig in het buitenland.
• De voorschrijvende specialist kan ook een beroep doen op het BSF in het kader van een onvervulde medische behoefte (Unmet Medical Need) (enkel voor de terugbetaling van geneesmiddelen).

Hoe?

Een huisarts of behandelend arts staat in voor de opmaak van een dossier voor het Bijzonder Solidariteitsfonds (BSF).  Het wordt ingediend bij de verzekeringsarts die het beoordeelt en doorstuurt naar het BSF en het College Artsen-Directeurs. Zij nemen de beslissing.

De huisarts of behandelend arts moet samenwerken met de patiënt, het ziekenfonds en het BSF om een vlotte en correcte afhandeling van het dossier te garanderen.

Een conventie is een contract of overeenkomst met het RIZIV waarbij zorg of bepaalde aspecten van zorg terugbetaald worden. Er bestaan ook tegemoetkomingen en forfaits voor chronische ziekten. 

• Voor welke  aandoeningen is er een conventie? 
• In welke  basismaatregelen, bijkomende en uitzonderlijke financiële maatregelen voorziet de verplichte ziekteverzekering?  
• Welke tegemoetkomingen en forfaits voor chronische ziekten voorziet de verplichte ziekteverzekering? 
• Vind ondersteuning via de Sociale Kaart